Войти | Регистрация

ЗАЯВКА на участие заинтересованных лиц с целью включения дворовой территории в муниципальную программу

Приложение № 2

к Порядку и срокам представления рассмотрения

и оценки предложений заинтересованных лиц

с целью включения дворовой территории

в муниципальную программу «Формирование

современной городской среды на территории

Тимошихского сельского поселения на 2018-2022 годы»

ЗАЯВКА

на участие заинтересованных лиц с целью включения дворовой территории

в муниципальную программу «Формирование современной городской среды

на территории Тимошихского сельского поселения на 2018-2022 годы»

Дата: _______________________________________________________________________________

Куда: Администрацию Тимошихского сельского поселения, (Ивановская область, Ивановский район, д. ж.-д. ст. Ермолино, ул. Колхозная, д.30).

Наименование участника отбора:________________________________________________________

Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес): _______________________

____________________________________________________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):_______________,____________,______________________

Паспортные данные (для физического лица): ______________ __________________________________

Номер контактного телефона (факса): ____________________________________________________

Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц с целью включения дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Тимошихского сельского поселения на 2018-2022 годы», __________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

в лице ______________________________________________________________________________

(наименование должности и Ф.И.О. подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовой территории.

Предлагаем включить ___________________________________________________________

(вид работ, адрес территории многоквартирного дома)

В случае если наша дворовая территория будет отобрана/не отобрана для производства работ по комплексному благоустройству дворовых территорий, просим Вас письменно уведомить уполномоченного представителя собственников помещений: _______________________________

____________________________________________________________________________________

(ФИО представителя, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на _______ листах.

Должность __________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего заявку)

Приложение:

Оригинал протокола(ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, решений собственников зданий и сооружений.

Схема с границами территории предлагаемой к благоустройству (при наличии).

Копия проектно-сметной документации, в том числе локальной сметы (при наличии).

Фотоматериалы, подтверждающие отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства дворовых территорий (при наличии).

Дизайн — проект дворовой территории в соответствии с определенным перечнем видов работ (при наличии).

Представитель ___________ _________________________________

подпись, Ф И О

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Тимошихского сельского поселения» в соответствии с действующим законодательством. Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Тимошихского сельского поселения на 2018-2022 годы» до моего письменного отзыва данного согласия.

Личная подпись ______________ дата __________