Войти | Регистрация

ЗАЯВКА на участие заинтересованных лиц с целью включения дворовой территории в муниципальную программу

Приложение № 2

к Порядку

и срокам представления рассмотрения

и оценки предложений заинтересованных лиц

с целью включения дворовой территории

в муниципальную программу

«Формирование современной городской среды на

территории Чернореченского сельского поселения на 2018-2022 годы»

ЗАЯВКА

на участие заинтересованных лиц с целью включения дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Чернореченского сельского поселения на 2018-2022 годы»

Дата: ____________________________________________________________________

Куда: Администрацию Чернореченского сельского поселения: 153538, Ивановская область, Ивановский район, с. Чернореченский, ул. Победы, д. 1а.

Наименование участника отбора:

____________________________________________________________________

Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес):

____________________________________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

____________________________________________________________________

Паспортные данные (для физического лица): _____________________________

Номер контактного телефона (факса): ___________________________________

Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц с целью включения дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Чернореченского сельского поселения на 2018-2022 годы»,

____________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

в лице ____________________________________________________________

(наименование должности и Ф.И.О. подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовой территории.

Предлагаем включить _________________________________________________

(вид работ, адрес территории многоквартирного дома)

В случае если наша дворовая территория будет отобрана/не отобрана для

производства работ по комплексному благоустройству дворовых территорий,

просим Вас письменно уведомить уполномоченного представителя собственников помещений:

____________________________________________________________________

(ФИО представителя, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на _______ листах

Должность _________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего заявку)

Приложение:

Оригинал протокола(ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, решений собственников зданий и сооружений.
Схема с границами территории предлагаемой к благоустройству (при наличии).
Копия проектно — сметной документации, в том числе локальной сметы (при наличии).
Фотоматериалы, подтверждающие отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства дворовых территорий (при наличии).
Дизайн — проект дворовой территории в соответствии с определенным перечнем видов работ (при наличии).

Представитель ___________ подпись, Ф И О

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Чернореченского сельского поселения» в соответствии с действующим законодательством. Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Чернореченского сельского поселения на 2018-2022 годы» до моего письменного отзыва данного согласия.

Личная подпись ______________ дата __________